听得到人说话，但就是听不清楚说什么。明明听到了说话声，但为什么还是听不清楚呢？其实这是因为听得到并不代表就能听得清楚，更不代表能听懂。

　　人类听觉发展分为4个阶段：察觉-分辨-听清-理解，听到表示能察觉声音，听清楚表示对听到的语言能够分辨并复述出来，最后才是听懂，理解语言的意思。因此想要正确理解语言的意思，前提是要听得到，并听得清楚。而听不清楚的直接原因往往就是患者的言语识别率降低了。

　　一、什么是言语识别率

　　我们一般用纯音测听来测试听力损失患者多大的声音才能听得到，而言语测听（speech audiometry） 则是一种用语言信号作为声刺激来检查受试者的语言听阈和言语识别能力的听力学测试方法，主要评估受试者对所听言语的听觉敏感度和清晰度。也就是评估受试者在实际的沟通交流中，其对言语的识别能力和理解能力。

　　言语识别率（speech recognition score ,SRS）是常用于听力诊断的言语测听项目之一，又称词语辨别率、言语辨别率或言语分辨率，即每张测试词表中识别正确的词语的百分比。简单来说，就是一张词表中，可以复述出几个，占整个词表的百分之几，就是言语识别率了。

　　言语识别率测试内容包括以下3方面的内容，不同的情况下，需要测试的内容不同;

　　1受试者在特定言语强度下，如代表日常轻声、中等和大声言语水平的50dB SPL，65 dB SPL，和80 dB SPL的言语识别率；

　　2最大言语识别率（PBmax）：一般给声强度为受试者言语识别阈或者纯音平均听阈上30dB；

　　3在不同言语强度下，依次使用相互等价的多张测试表，获得受试者有关识别率与强度的函数曲线（performance-intensity，简称P-I曲线），并推算受试者的言语识别率20%-80%所对应的言语强度动态范围。

　　其中最大言语识别率是我们最常用到的，也就是测出受试者在最佳聆听状态下对言语的分辨率是多少，以了解其在日常沟通中的言语分辨能力。

　　二、影响言语识别率的因素有哪些

　　言语识别率通常与听力损失程度，听力损失原因及听力损失时间等相关，

　　具体为：

　　1同样的听力损失程度情况下，高频部分听力损失越重，言语识别率越低；

　　2听力损失程度越重，未干预时间越长，言语识别率越低；

　　3引起听力损失的病变部位越高，也就是越靠近听觉中枢，言语识别率越低；

　　4听力损失越重，耳蜗死区检出率越高；高频耳蜗死区较低频常见，且存在耳蜗死区的感音神经性听力损失患者言语识别能力明显低于无耳蜗死区的患者。

　　声学方面的清晰度

　　听力损失的程度——耳聋越严重，听到的言语信号越弱，言语清晰度越差。与说话人的距离——交谈者距离越近，言语信号强度越大，信噪比也越高，言语清晰度越好。房间混响——房间的混响时间长短影响言语清晰度。建议房间内表面装饰吸音材料，给交流着创造一个良好的聆听环境。环境噪声——噪声对言语信号有掩蔽和干扰作用。噪声降低了信噪比，使言语清晰度下降。聆听方式（双耳/单耳）——双耳收听增加了信号强度，有助于立体定位，提高了言语分辨能力，可以提高言语清晰度。

　　语言学方面的

　　语言能力——文化背景高、知识面广的受试者能较多地利用言语冗余度，在相同的听力条件下，可获得较好的言语识别率。言语的复杂性——所用的言语测试材料应简洁、易懂，避免复杂。否则会影响测试分数的稳定性。言语的熟悉程度——初次测试和多次用同一词表测试，得分会不同。所以，在编制测试词表时，应至少编制10套以上，以避免因对词表的熟悉而造成的识别率提高。

　　唇语

　　可提供时间、舌位发音部位、发音方式的部分信息。听力障碍者因听力下降可能会丢失这部分信息，而看话可以弥补这些语音信息，所以，看话可提高言语清晰度。研究证明听觉加上看话可以提高言语辨别力，在同样信噪比的情况下，附加看话的言语理解力比没有看话的要好。

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